PEEP intrinsèque

Définition
= pression positive intra-alvéolaire téléexpiratoire résiduelle.
Il existe 3 types d'autoPEP:
- hyperinflation dynamique (= augmentation anormale du volume pulmonaire en fin d'expiration) avec une limitation du débit expiratoire intrinsèque (BPCO)
- hyperinflation dynamique sans une limitation du débit expiratoire intrinsèque (réglage inadapté des paramètres du ventilateur)
- activité excessive des muscles expiratoires sans hyperinflation dynamique

Conséquences
- augmentation du travail respiratoire (avec possibilité de difficultés de sevrage)
- altération des échanges gazeux
- effets délétères hémodynamiques
- risque d'erreur d'interprétation si non identifiée et de prescription inappropriée

Evaluation
Il existe plusieurs méthodes pour rechercher l'existence d'une pression expiratoire positive intrinsèque :
- Persistance d'un débit expiratoire au moment de l'inspiration : visible sur les courbes affichées à l'écran du respirateur (la courbe ne revient pas à zéro au moment du déclenchement de l'insufflation).
- Méthode d'occlusion : mesure de la PEEPi en fin d'expiration. Permet la quantification et donc de se fixer un objectif (PEEPi < 10ccH2O).
- Evaluation de l'augmentation de la P plateau au cours des cycles inspiratoires après une expiration prolongée : l'objectif est que la P plateau reste < 35cmH20.

Traitement
Pour éviter ou réduire l'auto-PEP:
- permettre une phase expiratoire plus prolongée
- diminuer la demande ventilatoire du patient (fièvre, douleur, stress, ...)
- diminuer les résistances respiratoires